西園老年公寓護(hù)理人員推著老人在花園里散心。

　　這樣的不幸場面，時(shí)有出現(xiàn)：長輩突發(fā)疾病導(dǎo)致失能，康復(fù)遙遙無期，家屬由此背負(fù)上照護(hù)、經(jīng)濟(jì)等方面揮之不去的壓力……

　　在老齡化程度日益加深的背景下，如何通過政策引領(lǐng)實(shí)現(xiàn)真正的老有所養(yǎng)、老有所護(hù)，這是福州作為國家第二批試點(diǎn)推行長期護(hù)理保險(xiǎn)城市必須直面的問題。

　　一人失能，全家失衡。感同身受失能人員家中的不易，福州市醫(yī)保局歷經(jīng)1年多的建章立制、攻堅(jiān)克難，探索出了可復(fù)制、可推廣的長護(hù)險(xiǎn)“福州模式”。

　　1　列入試點(diǎn)　加快出臺長護(hù)險(xiǎn)政策

　　時(shí)間回到2020年9月10日。

　　彼時(shí)，國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定增加14個(gè)城市和地區(qū)為長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，福州位列其中。

　　此前，有關(guān)我市盡快制定長護(hù)險(xiǎn)的呼聲此起彼伏。當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)，折射出“誕生”這一政策的緊迫性：我市60周歲及以上老年人口達(dá)120多萬，約占全市戶籍人口19%。

　　市委、市政府對此高度重視。市人大常委會對此也十分關(guān)注，不僅開展多次調(diào)研，并在多次召開的專題詢問會上，提出我市要結(jié)合實(shí)際開展長護(hù)險(xiǎn)工作。

　　同時(shí)，一個(gè)現(xiàn)象長期掣肘著民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“產(chǎn)能”釋放——公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率較低。造成這種狀況的原因，除了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身?xiàng)l件之外，更重要的是費(fèi)用問題。如老年人全托在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，公辦的護(hù)理費(fèi)用每月2000多元，而民辦的護(hù)理費(fèi)用則需五六千元。

　　不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人在受訪時(shí)建議我市加快制定出臺長護(hù)險(xiǎn)政策，由此拉動“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，帶動我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

　　長護(hù)險(xiǎn)被稱為社保“第六險(xiǎn)”，通過社會互助共濟(jì)方式籌集資金，成立長護(hù)險(xiǎn)基金，對經(jīng)評估達(dá)到條件的長期失能人員，由基金為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的護(hù)理提供資金保障。

　　2　建章立制　持續(xù)幫扶失能老人

　　“每個(gè)人都會老去，讓每位失能老人都能被溫柔以待，這關(guān)乎生命的質(zhì)量，亦關(guān)乎人性的尊嚴(yán)。”市醫(yī)保局黨組書記江智文說，我們希冀通過政策頂層設(shè)計(jì)，建章立制，用專業(yè)與溫情讓更多失能老人老有所護(hù)。

　　秉持這樣的初心使命，經(jīng)不斷調(diào)研與探討，我市長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)勾勒出“139”制度框架：“1”是“讓失能人員生活更美好”；“3”是“支付能力體系、護(hù)理水平體系、服務(wù)質(zhì)量體系”；“9”是每個(gè)體系下面設(shè)置3個(gè)機(jī)制，包括參保評估機(jī)制、資金籌集機(jī)制、待遇支付機(jī)制、護(hù)理規(guī)范機(jī)制、人員提升機(jī)制、機(jī)構(gòu)成長機(jī)制、便民服務(wù)機(jī)制、運(yùn)行協(xié)調(diào)機(jī)制、監(jiān)督管理機(jī)制。

　　依照這個(gè)框架，市醫(yī)保局詳細(xì)制定了評估標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范等近30個(gè)文件。

　　這個(gè)過程中，有著不少的觀點(diǎn)碰撞。如在評估標(biāo)準(zhǔn)方面，是放寬“入口”、一哄而上，還是堅(jiān)持科學(xué)操作，使有限的籌資幫扶在真正需要的失能老人身上？

　　“我們始終認(rèn)為，可持續(xù)發(fā)展是制定一項(xiàng)惠民政策的關(guān)鍵。為此，我們以國家衛(wèi)健委老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)堅(jiān)持科學(xué)性、公平性和可操作性。”市醫(yī)保局副局長陳政愛表示。

　　2021年8月3日，國家醫(yī)保局、民政部發(fā)布了《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，我市的評估標(biāo)準(zhǔn)與國家的評估標(biāo)準(zhǔn)幾乎無縫銜接。

　　3　精準(zhǔn)施策　保駕護(hù)航長護(hù)險(xiǎn)

　　2021年3月26日，備受社會關(guān)注的《福州市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》發(fā)布。實(shí)施細(xì)則規(guī)定，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的參保職工，經(jīng)評估符合長護(hù)險(xiǎn)待遇的，按1800元/月/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，機(jī)構(gòu)護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的75%（1350元/月/人）支付，居家護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的85%（1530元/月/人）支付。

　　市醫(yī)保局還精準(zhǔn)施策，實(shí)行“線上申請、醫(yī)護(hù)人員評估、全城通辦、專業(yè)護(hù)理”等，為長護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)保駕護(hù)航。

　　——在國內(nèi)首創(chuàng)以國家衛(wèi)健委老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)為主的長護(hù)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)，組織公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員參加評估，并進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核，避免直接委托第三方評估造成不公平現(xiàn)象。

　　——開發(fā)長護(hù)險(xiǎn)管理服務(wù)信息系統(tǒng)，參保職工在市醫(yī)保局微信公眾號申請，系統(tǒng)隨機(jī)抽選評估人員，上門評估通過后，參保職工可跨區(qū)域“全城通辦”，自主選擇護(hù)理服務(wù)地和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　——建成護(hù)理服務(wù)體系，在閩師專醫(yī)護(hù)學(xué)院設(shè)立護(hù)理人員培訓(xùn)基地，免費(fèi)對護(hù)理人員開展專業(yè)培訓(xùn)，建立以醫(yī)保牽頭、財(cái)政補(bǔ)助、人社指導(dǎo)為主的護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

　　4　民眾反響　照護(hù)好了 負(fù)擔(dān)少了

　　“千言萬語道不盡我對長護(hù)險(xiǎn)政策的感激！”家住福馬路附近的劉依姆表示。

　　劉依姆的老伴張依伯因中風(fēng)癱在床上多年，長期的照護(hù)讓她心力交瘁，熊永仲的到來使她有了久違的笑容。

　　熊永仲是福州市易得康護(hù)理服務(wù)有限公司的護(hù)理員，他每月為張依伯開展30小時(shí)的護(hù)理服務(wù)，每周3次，每次時(shí)長2.5個(gè)小時(shí)。服務(wù)包括生活護(hù)理和專業(yè)護(hù)理共27項(xiàng)。其中，生活護(hù)理16項(xiàng)，有清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理等；專業(yè)護(hù)理11項(xiàng)，有非治療性護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)防范、功能維護(hù)等。

　　“老張是我護(hù)理的第一位失能老人，剛見他時(shí)，皮膚狀況很差，我用了很長時(shí)間才將他清潔干凈。”熊永仲介紹，“現(xiàn)在，我和老張成了好朋友，逢年過節(jié)他的家屬還會邀請我去做客。”

　　在居家護(hù)理失能人員家屬感嘆“照護(hù)好了”的同時(shí)，選擇在機(jī)構(gòu)護(hù)理的失能人員家屬則感嘆“負(fù)擔(dān)輕了”。

　　西園老年公寓，是全市84家加入長護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)之一，目前公寓有41位失能老人享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。“公寓里的失能老人每月能報(bào)銷1350元，一年下來就能節(jié)省16200元，對于需要長期護(hù)理的老人而言，這是一筆不小的數(shù)目。”公寓護(hù)理部負(fù)責(zé)人阮彩妹介紹。

　　5　成效已顯　國家醫(yī)保局致信感謝

　　截至上月底，全市179萬名職工醫(yī)保參保人全部納入長護(hù)險(xiǎn)保障范圍，共有2652名失能人員享受到長護(hù)險(xiǎn)待遇。其間，我市醫(yī)保部門與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)共收到群眾自發(fā)送來的感謝信35封、錦旗127面，社會反響很好。

　　采訪中，長護(hù)險(xiǎn)受益人員和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提到最多的關(guān)鍵詞是：“申請很便捷”“服務(wù)質(zhì)量好”“經(jīng)辦效率高”。

　　省醫(yī)保局近期對我市的長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示“總體較為滿意”。綜合滿意度80%以上的，有繳費(fèi)方式、繳費(fèi)水平；綜合滿意度85%以上的，有待遇標(biāo)準(zhǔn)、失能評估流程；綜合滿意度90%以上的，有享受居家護(hù)理的失能人員對護(hù)理服務(wù)水平滿意程度與享受機(jī)構(gòu)護(hù)理的失能人員對護(hù)理服務(wù)水平滿意程度。

　　“福州市作為國家確定的長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，你局在省醫(yī)保局指導(dǎo)和市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)決貫徹國家任務(wù)部署，以強(qiáng)烈的使命擔(dān)當(dāng)推進(jìn)改革試點(diǎn)落地，攻堅(jiān)克難、積極進(jìn)取，展現(xiàn)了敢打硬仗、能打勝仗的良好精神風(fēng)貌。”今年初，國家醫(yī)保局待遇保障司在致市醫(yī)保局的感謝信中指出，“試點(diǎn)期間，你們從本地實(shí)際出發(fā)，大膽探索、勇于實(shí)踐，積累了很多有益經(jīng)驗(yàn)，為試點(diǎn)工作順利推進(jìn)作出了積極貢獻(xiàn)，為國家完善制度頂層設(shè)計(jì)提供了有力支撐。希望你們繼續(xù)加大探索力度，為試點(diǎn)工作提質(zhì)增效作出新的更大貢獻(xiàn)。”

　　據(jù)悉，為滿足參保職工中重度失能老年人中的低保人員、計(jì)生特殊家庭、重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫等對象需求，市醫(yī)保局正積極探索有關(guān)政策補(bǔ)貼融合工作，以發(fā)揮政府補(bǔ)貼資金和服務(wù)的最大效率。

　　記者還了解到，市醫(yī)保局還計(jì)劃運(yùn)用大數(shù)據(jù)，摸排出我市可能符合享受長護(hù)險(xiǎn)待遇的失能參保職工，從而主動把這項(xiàng)暖心政策送至他們身邊。

　　護(hù)理員為失能老人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。