西園老年公寓護理人員推著老人在花園里散心。

　　這樣的不幸場面，時有出現：長輩突發疾病導致失能，康復遙遙無期，家屬由此背負上照護、經濟等方面揮之不去的壓力……

　　在老齡化程度日益加深的背景下，如何通過政策引領實現真正的老有所養、老有所護，這是福州作為國家第二批試點推行長期護理保險城市必須直面的問題。

　　一人失能，全家失衡。感同身受失能人員家中的不易，福州市醫保局歷經1年多的建章立制、攻堅克難，探索出了可復制、可推廣的長護險“福州模式”。

　　1　列入試點　加快出臺長護險政策

　　時間回到2020年9月10日。

　　彼時，國家醫保局、財政部聯合發布《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，決定增加14個城市和地區為長護險試點城市，福州位列其中。

　　此前，有關我市盡快制定長護險的呼聲此起彼伏。當時的數據，折射出“誕生”這一政策的緊迫性：我市60周歲及以上老年人口達120多萬，約占全市戶籍人口19%。

　　市委、市政府對此高度重視。市人大常委會對此也十分關注，不僅開展多次調研，并在多次召開的專題詢問會上，提出我市要結合實際開展長護險工作。

　　同時，一個現象長期掣肘著民辦養老機構的“產能”釋放——公辦養老機構“一床難求”，民辦養老機構床位使用率較低。造成這種狀況的原因，除了民辦養老機構自身條件之外，更重要的是費用問題。如老年人全托在養老機構里，公辦的護理費用每月2000多元，而民辦的護理費用則需五六千元。

　　不少民辦養老機構的負責人在受訪時建議我市加快制定出臺長護險政策，由此拉動“銀發經濟”，帶動我市養老服務業的發展。

　　長護險被稱為社保“第六險”，通過社會互助共濟方式籌集資金，成立長護險基金，對經評估達到條件的長期失能人員，由基金為其基本生活照料和與基本生活密切相關的護理提供資金保障。

　　2　建章立制　持續幫扶失能老人

　　“每個人都會老去，讓每位失能老人都能被溫柔以待，這關乎生命的質量，亦關乎人性的尊嚴。”市醫保局黨組書記江智文說，我們希冀通過政策頂層設計，建章立制，用專業與溫情讓更多失能老人老有所護。

　　秉持這樣的初心使命，經不斷調研與探討，我市長護險試點勾勒出“139”制度框架：“1”是“讓失能人員生活更美好”；“3”是“支付能力體系、護理水平體系、服務質量體系”；“9”是每個體系下面設置3個機制，包括參保評估機制、資金籌集機制、待遇支付機制、護理規范機制、人員提升機制、機構成長機制、便民服務機制、運行協調機制、監督管理機制。

　　依照這個框架，市醫保局詳細制定了評估標準、待遇標準、護理內容、服務規范等近30個文件。

　　這個過程中，有著不少的觀點碰撞。如在評估標準方面，是放寬“入口”、一哄而上，還是堅持科學操作，使有限的籌資幫扶在真正需要的失能老人身上？

　　“我們始終認為，可持續發展是制定一項惠民政策的關鍵。為此，我們以國家衛健委老年人能力評估標準為基礎，在制定標準時堅持科學性、公平性和可操作性。”市醫保局副局長陳政愛表示。

　　2021年8月3日，國家醫保局、民政部發布了《長期護理失能等級評估標準（試行）》，我市的評估標準與國家的評估標準幾乎無縫銜接。

　　3　精準施策　保駕護航長護險

　　2021年3月26日，備受社會關注的《福州市長期護理保險實施細則》發布。實施細則規定，失能狀態持續6個月以上的參保職工，經評估符合長護險待遇的，按1800元/月/人標準執行。其中，機構護理按標準的75%（1350元/月/人）支付，居家護理按標準的85%（1530元/月/人）支付。

　　市醫保局還精準施策，實行“線上申請、醫護人員評估、全城通辦、專業護理”等，為長護險的試點保駕護航。

　　——在國內首創以國家衛健委老年人能力評估標準為主的長護險評估標準，組織公立醫院醫護人員參加評估，并進行技能培訓及考核，避免直接委托第三方評估造成不公平現象。

　　——開發長護險管理服務信息系統，參保職工在市醫保局微信公眾號申請，系統隨機抽選評估人員，上門評估通過后，參保職工可跨區域“全城通辦”，自主選擇護理服務地和護理服務機構。

　　——建成護理服務體系，在閩師專醫護學院設立護理人員培訓基地，免費對護理人員開展專業培訓，建立以醫保牽頭、財政補助、人社指導為主的護理人才培養機制，提升護理服務質量。

　　4　民眾反響　照護好了 負擔少了

　　“千言萬語道不盡我對長護險政策的感激！”家住福馬路附近的劉依姆表示。

　　劉依姆的老伴張依伯因中風癱在床上多年，長期的照護讓她心力交瘁，熊永仲的到來使她有了久違的笑容。

　　熊永仲是福州市易得康護理服務有限公司的護理員，他每月為張依伯開展30小時的護理服務，每周3次，每次時長2.5個小時。服務包括生活護理和專業護理共27項。其中，生活護理16項，有清潔護理、飲食護理、排泄護理等；專業護理11項，有非治療性護理、風險防范、功能維護等。

　　“老張是我護理的第一位失能老人，剛見他時，皮膚狀況很差，我用了很長時間才將他清潔干凈。”熊永仲介紹，“現在，我和老張成了好朋友，逢年過節他的家屬還會邀請我去做客。”

　　在居家護理失能人員家屬感嘆“照護好了”的同時，選擇在機構護理的失能人員家屬則感嘆“負擔輕了”。

　　西園老年公寓，是全市84家加入長護險的定點護理機構之一，目前公寓有41位失能老人享受長護險待遇。“公寓里的失能老人每月能報銷1350元，一年下來就能節省16200元，對于需要長期護理的老人而言，這是一筆不小的數目。”公寓護理部負責人阮彩妹介紹。

　　5　成效已顯　國家醫保局致信感謝

　　截至上月底，全市179萬名職工醫保參保人全部納入長護險保障范圍，共有2652名失能人員享受到長護險待遇。其間，我市醫保部門與護理服務機構共收到群眾自發送來的感謝信35封、錦旗127面，社會反響很好。

　　采訪中，長護險受益人員和護理服務機構提到最多的關鍵詞是：“申請很便捷”“服務質量好”“經辦效率高”。

　　省醫保局近期對我市的長護險試點情況進行了調查，結果顯示“總體較為滿意”。綜合滿意度80%以上的，有繳費方式、繳費水平；綜合滿意度85%以上的，有待遇標準、失能評估流程；綜合滿意度90%以上的，有享受居家護理的失能人員對護理服務水平滿意程度與享受機構護理的失能人員對護理服務水平滿意程度。

　　“福州市作為國家確定的長護險制度試點城市，你局在省醫保局指導和市委、市政府領導下，堅決貫徹國家任務部署，以強烈的使命擔當推進改革試點落地，攻堅克難、積極進取，展現了敢打硬仗、能打勝仗的良好精神風貌。”今年初，國家醫保局待遇保障司在致市醫保局的感謝信中指出，“試點期間，你們從本地實際出發，大膽探索、勇于實踐，積累了很多有益經驗，為試點工作順利推進作出了積極貢獻，為國家完善制度頂層設計提供了有力支撐。希望你們繼續加大探索力度，為試點工作提質增效作出新的更大貢獻。”

　　據悉，為滿足參保職工中重度失能老年人中的低保人員、計生特殊家庭、重度殘疾人、重點優撫等對象需求，市醫保局正積極探索有關政策補貼融合工作，以發揮政府補貼資金和服務的最大效率。

　　記者還了解到，市醫保局還計劃運用大數據，摸排出我市可能符合享受長護險待遇的失能參保職工，從而主動把這項暖心政策送至他們身邊。

　　護理員為失能老人進行康復鍛煉。